Hiermit stelle ich Antrag auf Aufnahme in die DOG

Anrede* Frau Herr
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InstitutionsartKlinikPraxisForschungseinrichtung (ohne Krankenversorgung)Sonstiges


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für DOG-Schriftverkehr: dienstlich privat
für Zeitschriften: dienstlich privat
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Status*

Facharzt in Weiterbildung Wissenschaftler auf dem Gebiet der Sehforschung Sonstiges
seit*
Weiterbildungseinrichtung*
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Bitte beachten Sie:

Der Aufnahmeantrag kann nur weiterbearbeitet werden, wenn zwei Bürgen, die ebenfalls Mitglied der DOG sind, benannt werden.

Bürge 1*
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Bürge 2*
Titel, Vorname, Name
Anschrift

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